복지부, 아동치과주치의 건강보험 시범사업 광주·세종에서 5월 시행- 대상지역:
전라남도 광주(경기도 광주 아닙니다).
- 대상학년: 초등 4학년 아동 대상 3년간 6회 주치의 서비스 제공
’아동치과주치의 시범사업‘은 아동(보호자)이 주치의로 등록한 지역 내 치과의사와 계약하여 충치 예방 등 구강 건강 유지・증진을 위해 지속해서 관리하도록 하는 제도이다.
’아동치과주치의‘는 등록한 아동 대상으로 충치, 충치위험치아, 결손치 등 구강건강상태, 구강관리 습관(칫솔질 방법, 횟수) 등을
평가하고 아동별 종합관리계획을 수립한다.
그리고 치아 건강을 지킬 수 있도록
구강 교육(칫솔질 방법·횟수, 식습관 및 영양교육),
예방 진료(치면세마 후 충치가 생기지 않게 불소도포) 등을 3년에 걸쳐 연 2회 제공한다.
시범사업 본인부담금은 사전예방 투자강화 측면에서 전체 비용의 10%에 진찰료를 포함한 1회당 약 7,500여 원 정도이다.
의료급여 대상자와 차상위계층은 본인부담금이 없으며, 충치 치료,치아 홈메우기, 방사선사진 촬영 등 선택진료 항목은 본인이 부담한다.
□ 아동치과주치의 이용신청 절차
① 주치의 등록
대한치과의사협회 온라인 주치의 교육 이수 후 건보공단 홈페이지에 「아동치과주치의 등록·해지 신청서」와 「보안서약서」, 「개인정보수집·이용 및 제3자 제공동의서」입력
② 서비스 이용 신청
아동:「아동치과주치의 서비스 등록·변경 신청서」와 「개인정보수집·이용 및 제3자 제공동의서」‘아동’, ‘법정대리인’란 작성
주치의: 아동이 작성한「아동치과주치의 서비스 등록·변경 신청서」의 ‘아동치과주치의’란 작성하여 건보공단 홈페이지에 입력
아동치과주치의 등록 절차| 온라인 주치의 교육 | ⇨ | 주치의 등록 신청 | ⇨ | 등록결과통보(홈페이지) | ⇨ | 등록결과확인 |
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| 대한치과의사협회 | 치과의원(주치의) | 건보공단(지사) | 치과의원(주치의) |
아동치과주치의 서비스 등록 신청 절차| 치과의원 방문 | ⇨ | 사업대상 확인 및 등록신청 | ⇨ | 등록결과통보 | ⇨ | 등록결과확인 |
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| 아동(법정대리인) | 치과의원(주치의) | 건보공단(지사) | 주치의, 아동 |
※
이번 시범사업에 대한 자세한 사항은 관련 기관에 문의주치의교육: 치협(02-2024-9184), 광주 치협(062-675-6735), 세종시보건소(044-301-2047)
주치의 등록 및 이용신청: 건보공단(033-736-4681~4684)
진료비 청구: 건강보험심사평가원(033-739-1551, 1532)
■ 아동치과주치의 진료비청구 입력
1) 충치예방관리1 = 아동치과주치의료 +
교육+PHP+SC(치면세마)+불소도포2) 충지예방관리2 = 아동치과주치의료 +
SC(치면세마)+불소도포- 아동치과주치의료
가)'아동치과주치의료'는 구강상태평가·진료계획 수립, 행동개선 목표 제시, 평가,목표 조정 등을 실시한 경우에 산정한다.
나)'아동치과주치의료'는 공단에서 제공하는 정보시스템에 관련 내용 등을 작성완료한 경우에 산정한다.
- 충치예방관리료
가)'충치예방관리료'는 구강위생 및 식습관 관리, 치면세균막검사(PHP*), 칫솔/치실질 교육 등 구강보건교육과 치면세마, 불소도포를 시행한 경우에 산정한다.
* 치면세균막검사(PHP)의 전용 착색제는 식약처 의약외품 신고·허가 이후 사용
나) 치면세마와 불소도포만을 시행하였을 경우, 치면세마와 불소도포만을 산정한다.
다) '충치예방관리료' 외에 별도로 이루어진 검사료, 처치료 등은 건강보험 요양급여비용 산정기준에 따라 별도 산정한다.
라) '충치예방관리료'에 포함되어 있는 '치면세마(U2231)' 또는 '지각과민처치(U0041, UX001)' 비용에 대하여 별도로 급여 또는 비급여 비용으로 산정하지 아니한다.
마) 위 "가."의 규정에도 불구하고 치과의사의 대면 상담 후 치과의사의 지도하에 치과위생사가 예방 및 위생관리를 실시하는 경우에도 산정할 수 있다.
■ 아동치과주치의등록관리 방법
- 플러스알파plusAlpha: [공단연계 -> 아동치과주치의] 또는 공단 요양기관정보마당
- 앤드윈플러스AndwinPlus: 공단 요양기관정보마당에서
○ 요양기관정보마당에서 아동치과주치의 등록
- 공단 요양기관정보마당 -> 아동치과 -> 아동치과주치의등록관리
