□ 치근단절제술 및 치근낭적출술
- 치근단절제술(APCA/APCP) : Apicoectomy Anterior Tooth / Posterior Tooth
- 치근낭적출술(ENC1,ENC2,ENC3,ENC4) : Enucleation of radicular cyst
※ 치근낭(물혹): 치아의 뿌리 끝에 생긴 염증주머니
- 치근단 낭종 제거 접근법: 치근단절제술, 치아재식술
□ 치근단절제술과 치근낭적출술
- 치아 뿌리 끝에 물혹(radicular cyst)이 생겼을 때 치근단절제술과 치근낭적출술을 동시에 시행.
- 치근단절제술은 전치/구치에 따라, 치근낭적출술은 낭의 크기에 따라 수가가 달라짐(높은 수가 100% + 낮은 수가 50%)
- 동시시행 상병: K04.8(치근낭)
☞ 치근단절제술 및 치근낭적출술 청구툴팁
□ 치아재식술
- 외상 등 여러 원인으로 치아가 빠졌을 경우 치아를 제자리에 다시 심어 주거나,
- 통상적인 보존적 근관치료를 할 수 없는 경우 의도적으로 치아를 발치하여 근관치료를 시행하고 치아뿌리의 염증을 치료한 후 다시 그 자리에 심는 시술
- 부목을 대어주는 것이 원칙이며, 필요하면 근관치료를 해주어야 함. 고정 및 근관치료비용은 별도 산정이 가능함.
○ 치아재식술 차트 및 청구
- (치아재식술100% + 잠간고정술100% + 교합조정술50%) + 필요시 근관치료 100%산정
(치아재식술 시술방법)
① 국소마취 후 치조벽과 치조중격의 골절여부 확인
식염수에 넣고 치조와내의 근단병소나 이물을 제거한다.
② 이단된 치아의 파절, 오염 여부등을 확인한 다음 생리식염수, 항생제가 용해
된 생리 식염수 등으로 세척
③ 필요시 이단된 치아의 근관치료 시행
④ 치아를 치조와 내에 재식
⑤ 재식된 치아는 강선결찰, wire-resin또는 미리 제작한 resin splint를 이용하여
고정하고 교합 간섭을 제거한다
□ 잠간고정술/치간고정술
- 치아재식술 후에는 주변 치아들과 연결시켜 고정하는 고정술 필수
- 잠간고정술 또는 치간고정술로 청구할 수 있음
- 수가: 잠간고정술 3치이하(18,430원) < 치간고정술(23,390원) < 잠간고정술 4치이상(25,560원)
○ 잠간고정술 차트 및 청구
□ 잠간고정술 vs 치간고정술
※ 고정술코드 : 잠간고정술 TSP = Temporary Splint, 치간고정술 IDWR = Interdental Wiring
□ 고정장치의제거
- 상고정장치, 수술용옵튜레이터, 악간고정, 치간고정, 잠간고정 등의 고정장치를 제거한 경우에 산정
- 1악당 산정: 상, 하악 제거하면 2회 산정
□ 구강내소염술 Incision and Drainage
1) 구강내소염수술(가): 치은농양, 치관주위농양 절개 등
- IND1: Incision & Drainage of Gingival Abscess, Periodontal Abscess (구코드:ID0)
2) 구강내소염수술(나): 치조농양 또는 구개농양의 절개 등
- IND2: Incision & Drainage of Alveolar Abscess or Palatal Abscess (구코드:ID1)
3) 구강내소염수술(다): 설 또는 구강저농양 [이하극, 설하극, 악극농양 등]
- IND3: Incision & Drainage of Abscess of Tongue or Mouth of Floor (구코드:ID2)
4) 구강내소염수술(라): 악골골염, 악골골수염 등
- IND4: Incision & Drainage of Abcess of Osteitis of Jaw, Osteomyelitis of Jaw (구코드:ID3)
※ 구코드 ID0에 대하여
- 과거에는 구강내소염술(가,나,다)에 대응하는 ID1,ID2,ID3의 3개 코드만 있었음.
- 그런데 구강내소염술(가)가 2개로 세분되어 전부 4개의 코드가 됨.
- 나,다(ID2,ID3)는 변동이 없기 때문에 그대로 사용하고, 첫번쨰 코드ID1을 ID0와 ID1으로 세분함.
<출처:치과의료보험해설집, 대한치과의사협회>
□ 구강내소염술 차트 및 청구
- 구강내소염술은 가,나,다,라 4개의 코드가 있음, 구강내소염술(나)-치조골 농양은 2번째 코드를 클릭해야 함
- IND2: Incision&Drainage of Alveolar Abscess or Palatal Abscess (구코드:ID1)
| 구분 | 치근단절제술 Apicoectomy | 치근낭적출술 Enucleation of radicular cyst | ||||
| 코드 | 전치 APCA : 30,390원 | 구치 APCP : 41,380원 | 1/2치관크기 이상 ENC1 : 22,330원 | 1치관크기 이상 ENC2 : 27,240원 | 2치관크기 이상 ENC3 : 35,630원 | 3치관크기 이상 ENC4 : 125,580원 |
| 상병 | K04.5 만성 근단치주염 K04.62 구강으로 연결된 동 K04.7 동이 없는 근단주위농양 K04.80~K04.89 | K04.80 근단 및 외측의 치근낭 K04.81 잔류성 치근낭 K04.82 염증성 치주의 치근낭 K04.89 상세불명의 치근낭 | ||||
| X-ray | 필수 | |||||
| 봉합사 | 산정 불가 | |||||
| BURR | BURR(가) 산정 가능 | |||||
| 후처치 | 수술후처치(단순) | 대수술후처치 | ||||
| 동시 시행 | 각각 100% 산정 치근단절제술 + 근관충전 치근단절제술 + 즉발근충 | 높은수가 100% + 낮은수가 50% 산정 치근낭적출술 + 발치 치근낭적출술 + 치근단절제 | ||||
| 적응증 | 치근단절제술 [1치당] [치근단 폐쇄비용 포함]-치근단병소를 통상적인 근관치료로는 제거하지 못하는 경우 | |||||
| 치근낭적출술 1. 매복치, 과잉치와 함께 관찰되는 치근단 낭종 2. 상악 전치부에 발생한 외상성으로 추정되는 치근단 낭종 3. 오랫동안 잔존한 깊은 우식치와 하방의 치근단 낭종 4. 잔존 치근낭 | ||||||
| 산정 기준 | ■ 치근단절제술 당일에 근관충전 또는 당일발수근충을 실시한 경우 수가 산정방법 - 치근단절제술은 치근단에 잔존하는 염증조직을 제거하는 외과적 치료방법이고, 근관치료는 치수내 염증조직을 제거하는 방법으로 각각의 목적과 접근방법 등이 상이한 점을 감안하여, 치근단절제술 당일에 근관충전 또는 당일발수근충을 시행한 경우 소정점수를 각각 산정함.(고시 제2007-46호, '07.6.1. 시행) | |||||
| ■ 치근낭적출술의 진료수가 산정방법 치근낭적출술 수기료는 산정단위가 구분되어 있지 않고 [1/2치관크기 이상], [1치관크기 이상], [2치관크기 이상], [3치관크기 이상]으로 구분하고 있으므로 단일 낭종의 경우에는 낭종의 크기에 따라 해당 항목의 수기료를 산정하되, 다발성 낭종의 경우에는 신경？혈관의 분포 상황을 감안한 수술의 난이도와 유사 수술에 대한 건강보험 행위 급여？비급여 목록표 및 급여 상대가치점수의 산정지침 등을 참조하여 다음과 같이 산정함. - 다 음 - 가. 상·하·좌·우에 분포된 다발성 낭종을 동일 절개선하에 수술을 시행한 경우 : 제1수술 부위에 대해서는 소정수기료의 100%, 제2수술부위부터는 소정수기료의 50%[상급종합병원·종합병원·치과대학부속치과병원의 경우 소정점수의 70%] 산정 나. 상·하·좌·우에 분포된 다발성 낭종을 서로 다른 절개선하에 수술을 시행한 경우 : 소정수기료의 100%를 각각 산정 [고시 제2015-155호, '15.9.1. 시행] | ||||||
- 치근단절제술(APCA/APCP) : Apicoectomy Anterior Tooth / Posterior Tooth
- 치근낭적출술(ENC1,ENC2,ENC3,ENC4) : Enucleation of radicular cyst
※ 치근낭(물혹): 치아의 뿌리 끝에 생긴 염증주머니
- 치근단 낭종 제거 접근법: 치근단절제술, 치아재식술
□ 치근단절제술과 치근낭적출술
- 치아 뿌리 끝에 물혹(radicular cyst)이 생겼을 때 치근단절제술과 치근낭적출술을 동시에 시행.
- 치근단절제술은 전치/구치에 따라, 치근낭적출술은 낭의 크기에 따라 수가가 달라짐(높은 수가 100% + 낮은 수가 50%)
- 동시시행 상병: K04.8(치근낭)
☞ 치근단절제술 및 치근낭적출술 청구툴팁
□ 치아재식술
- 외상 등 여러 원인으로 치아가 빠졌을 경우 치아를 제자리에 다시 심어 주거나,
- 통상적인 보존적 근관치료를 할 수 없는 경우 의도적으로 치아를 발치하여 근관치료를 시행하고 치아뿌리의 염증을 치료한 후 다시 그 자리에 심는 시술
- 부목을 대어주는 것이 원칙이며, 필요하면 근관치료를 해주어야 함. 고정 및 근관치료비용은 별도 산정이 가능함.
| ■ 치아탈구로 잠간고정술과 동시에 산정된 교합조정술 수기료 산정방법 |
| 치아탈구에 잠간고정술과 교합조정술을 동시에 시행하는 경우 차34 잠간고정술 소정점수의 100%, 차29 교합조정술 소정점수의 50%로 산정함.(고시 제2007-46호, ’07.6.1. 시행) |
| ■ 전위된 치아의 고정 및 치수치료 시행시 수기료 산정방법 |
| 전위된 치아를 원위치로 고정하고 치수치료를 한 경우 고정술(차33 또는 차34)의 소정점수와 치수치료(차10, 차11 및 차12)의 소정점수를 각각 산정함.(고시 제2007-46호, ''07.6.1. 시행) |
○ 치아재식술 차트 및 청구
- (치아재식술100% + 잠간고정술100% + 교합조정술50%) + 필요시 근관치료 100%산정
(치아재식술 시술방법)
① 국소마취 후 치조벽과 치조중격의 골절여부 확인
식염수에 넣고 치조와내의 근단병소나 이물을 제거한다.
② 이단된 치아의 파절, 오염 여부등을 확인한 다음 생리식염수, 항생제가 용해
된 생리 식염수 등으로 세척
③ 필요시 이단된 치아의 근관치료 시행
④ 치아를 치조와 내에 재식
⑤ 재식된 치아는 강선결찰, wire-resin또는 미리 제작한 resin splint를 이용하여
고정하고 교합 간섭을 제거한다
| □ 동일날 동일치아에 실시한 치아재식술, 치근단절제술 수가산정방법 및 광중합레진을 이용한 치간고정술 인정여부에 대하여 |
| ■ 청구내역 (남/53세) ○ 상병명 #33,37 만성 치주염, #37 굴이 없는 근단주위 고름집(농양), #26,27 급성 치주염 ○ 주요청구내역 바-9 후상치조신경전달마취 × 1, 하치조신경전달마취 × 2, 침윤마취× 1 차-59 치근단절제술 × 1 차-63 치아재식술 × 1 차-21 수술후 처치× 2 차-45 구강내소염수술 × 1 차-33 치간고정술× 1 다-191 치근단× 2 |
| ■ 진료내역 7/5: Pain remaining #26,27,37 deep pocket(8mm 이상) curettage & root planing with I/A X 1ⓐ ※ #37 의도적재식술 시도 실패시 implant 시행 설명 Px) Po X 5days 7/11: #37 의도적재식술 with Apicoectomy under B/A X 1ⓐ Amalgam Retrograde Filling Distal surface Am F, P/A X ⓛ, Px) 헥사메딘 100㎖/1day 7/12: Dressing(No pain),Resin Wire Splinting 7/18: S/O, #43 area I & D, Px) Po X 3days 10/2: Check, P/A x ① #37, N) C.F ※ B/A : Block Anesthesia, P/A: pulp anesthesia |
| ■ 참고 ○ 건강보험 행위급여.비급여 목록표 및 상대가치점수 제1편 제2부 제10장 [산정지침] (4) ○ 도해로 보는 근관치료 아트라스, 이승종, 신흥 인터내셔날, 97년 ○ 근관치료학, 윤수한, 덴티북, 96년 |
| ■ 심의내용 - 동 건은 굴이 없는 근단주위농양 상병으로 동일날 동일 치아에 대하여 차-63 치아재식술과 차-59 치근단 절제술을 각각 산정하여 차-63 치아재식술만 인정하였으나 이의제기한 사례임. - 차-63 치아재식술은 1) 외상 등으로 인해 치아가 탈구되거나 2) 치아가 체내에 있으나 치근단 하방에 병소가 있어 예후가 매우 좋지 않다고 판단되는 경우, 치아를 발거하여 발치된 치아에 근관치료를 시행하고 치근단 병소를 소파한 후 재식하는 행위로서 역근관충전 행위를 포함하고 있음. - 따라서, 차-63 치아재식술과 동시 산정된 차-59 치근단절제술[치근단폐쇄비용 포함]은 치아재식술을 위한 일련의 과정으로 보아 별도 인정하지 않는 것이 타당하므로 이의신청은 기각함. 다만, 통상 치아재식술이라 함은 위 1)의 경우를 말하며, 위 2)와 같은 의도적 치아재식술은 난이도가 훨씬 높음에도 불구하고 치아재식술과 동일하게 비용을 산정하는 것은 적정하지 않은 바, 의도적 치아재식술에 대한 수가가 별도로 마련되어야 한다고 사료됨. - 아울러, 치간고정장치(화학중합형레진 등)를 동시 시행한 경우 수기료는 차-33 치간고정술의 소정점수를 산정하고 사용된 재료대는 별도 산정토록 하고 있는 바, 비급여 품목인 광중합형레진, 광중합형글래스아이노머를 이용하여 치간고정술을 시행한 경우에도 수기료는 차-33 치간고정술을 산정하되, 재료대는 비급여 품목이므로 급여대상에서 제외함. [2008.5.6 진료심사평가위원회] |
□ 잠간고정술/치간고정술
- 치아재식술 후에는 주변 치아들과 연결시켜 고정하는 고정술 필수
- 잠간고정술 또는 치간고정술로 청구할 수 있음
- 수가: 잠간고정술 3치이하(18,430원) < 치간고정술(23,390원) < 잠간고정술 4치이상(25,560원)
○ 잠간고정술 차트 및 청구
□ 잠간고정술 vs 치간고정술
 |  |
| Image : Researchgate.net |
| 구분 | 잠간고정술 Temporary Splint | 치간고정술 Interdental Wiring | |
| 코드 | (가) 3치 이하 TSP1 : 18,430원 | (나) 4치 이상 TSP2 : 25,560원 | [1악당] IDWR : 23,390원 |
| 인정 기준 | 치아동요나 탈구에 Wire와 복합레진 혹은 복합레진만으로 고정을 하는 경우에 치아수(數)에 따라 산정 | 골절 등에 Arch bar, Wire를 이용하여 상악 또는 하악의 치간을 고정한 경우에 산정 | |
| 적응증 | 치아의 불완전탈구나 치주염으로 인한 동요치의 고정이 필요한 경우 | 1. 상악골이나 하악골의 골절시 전악에 걸쳐 혹은 부분치아에 걸쳐 치간고정술이 요구됨 2. 개개 치아의 외상, 의도적으로 치아 이식을 시행하는 경우에 1악에만 시행하기도 함 | |
| 실시 방법 | 강선이나 레진 및 기타 고정재료를 이용하여 동요치아를 적절한 위치에 정복을 시행한 후 고정시킨다. | 1. 전악에 충분히 마취가 되었는지 확인 2. 고정할 치아에 강선, arch bar, 레진 등을 이용하여 다양한 방법으로 치아간 고정을 통해 1악을 연결한다. | |
※ 고정술코드 : 잠간고정술 TSP = Temporary Splint, 치간고정술 IDWR = Interdental Wiring
□ 고정장치의제거
- 상고정장치, 수술용옵튜레이터, 악간고정, 치간고정, 잠간고정 등의 고정장치를 제거한 경우에 산정
- 1악당 산정: 상, 하악 제거하면 2회 산정
□ 구강내소염술 Incision and Drainage
| IND | 구강내 농양이나 고름이 생겼을 때 절개(Incision)와 배농(Dranage)을 시행하는 치료방법 | |||
| 산정단위 | [1/2악당],1일 2군데 이상 수술 ☞ 상,하,좌,우로 구분하여 최대 200%까지 산정(주된 부위 100%, 그외 부위 50% 산정 가능, 마취 각각 산정) | |||
| 코드 | IND1 : 8,150원 구강내소염수술(가) 치은농양, 치관주위농양 절개 등 | IND2 : 8,470원 구강내소염수술(나) 치조농양, 구개농양의 절개 등 | IND3 : 19,800원 구강내소염수술(다) 설 또는 구강저농양 | IND4 : 19,080원 구강내소염수술(라) 악골골염, 악골골수염 등 |
| 상병(○) | K05.20 동이 없는 잇몸 기원의 치주농양 K05.22 급성 치관주위염 | K04.7 동이 없는 근단주위농양 | K12.2 입의 연조직염 및 농양 (봉와직염) | K10.2 턱의 염증성 병태 (턱의 골염) |
| 상병(×) | "비가역적 치수염" 단독상병 또는 "구강으로 연결된 동" 단독상병에 산정한 구강내소염술은 인정하지 아니함 | |||
| 마취 | 필수 | |||
| 봉합사 | 산정 가능 | |||
| 후처치 | 구강내 소염술 후 Dressing, 배액관교체, 봉합사제거 : 수술후처치(단순) ※ 치주치료후처치 적용안됨 | |||
| 동시시행 | 발수&근관와동형성 | + 구강내소염술 => 높은수가 100% + 낮은수가 50% | ||
| 응급근관처치 | ||||
| 근관세척 | ||||
| (치석제거, 치근활택술, 치주소파술) | + 구강내소염술 => 각각 100% | |||
| 발치 | + 구강내소염술 => 발치료만 산정 | |||
| 적응증 | IND1 : 구강내소염수술(가.치은농양, 치관주위농양 절개 등) 1. 농양의 형성 및 국소화가 명백한 경우-치은 주변에서 농이 고여있는 파동이 촉진되거나 시험천자(aspiration test)를 통해 농의 위치가 확인된 경우 2. 화농성 종창, 심한 악취, 농이 임상적으로 구강내로 관찰되는 경우 중 구강내로 접근이 용이하다고 판단되는 경우 3. 지치(사랑니) 주위 치은(잇몸)과 안면의 심한 종창으로 절개 및 배농이 필요한 경우 4. 투약이나 치은연하 소파술로 해결되지 않는 치은부의 농양성 병소 | |||
| IND2 : 구강내소염수술(나.치조농양 또는 구개농양의 절개 등) 1. 농양의 형성 및 국소화가 명백한 경우-치조골 주변의 화농성 종창, 심한 악취, 농이 관찰되는 경우 중 구강내로 접근이 가능한 경우 2. 구개점막의 심한 종창으로 절개 및 배농이 필요한 경우 3. 농이 고여 있는 파동(fluctuation)이 촉진되거나, 시험천자(aspiration test)를 통해 농의 위치가 확인된 경우 4. 투약이나 근관치료 등으로 해결되지 않는 치조골부의 농양성 병소 | ||||
| IND3 : 구강내소염수술(다.설또는구강저농양[이하극,설하극,악하극농양 등]) 1. 농양의 형성 및 국소화가 명백한 경우-구강저 주변의 화농성 종창, 혀의 편측 변위, 심한 악취, 농이 관찰되는 경우 중 구강내로 접근이 가능한 경우 2. 구강저 점막의 심한 종창으로 절개 및 배농이 필요한 경우 3. 농이 고여있는 파동(fluctuation)이 촉진되거나, 시험천자(aspiration test)를 통해 농의 위치가 확인된 경우 4. 투약이나 보존적 치료로 해결되지 않는 구강저부의 농양성 병소 | ||||
| IND4 : 구강내소염수술(라.악골골염,악골골수염 등) 1. 악골내에 치성농양의 형성 및 국소화가 명백한 경우-치은 주변의 화농성 종창, 심한 악취, 농이 배출되는 경우 중 구강내로 접근이 가능한 경우 2. 지치 주위 치은의 심한 종창으로 절개 및 배농이 필요한 경우 3. 농이 고여있는 파동(fluctuation)이 촉진되거나, 시험천자(aspiration test)를 통해 농의 위치가 확인된 경우 4. 투약이나 치은연하소파술로 해결되지 않는 치은부의 농양성 병소 5. 화농이 골속으로 확산되어 극심한 통증, 발열, 오한, 전율 쇠약증 등의 전신증세가 악화되는 경우 6. 골수염 진행기의 후반, 즉 골수화농기에 이른 병세가 정지되지 않을 것으로 추정되는 경우 | ||||
1) 구강내소염수술(가): 치은농양, 치관주위농양 절개 등
- IND1: Incision & Drainage of Gingival Abscess, Periodontal Abscess (구코드:ID0)
2) 구강내소염수술(나): 치조농양 또는 구개농양의 절개 등
- IND2: Incision & Drainage of Alveolar Abscess or Palatal Abscess (구코드:ID1)
3) 구강내소염수술(다): 설 또는 구강저농양 [이하극, 설하극, 악극농양 등]
- IND3: Incision & Drainage of Abscess of Tongue or Mouth of Floor (구코드:ID2)
4) 구강내소염수술(라): 악골골염, 악골골수염 등
- IND4: Incision & Drainage of Abcess of Osteitis of Jaw, Osteomyelitis of Jaw (구코드:ID3)
※ 구코드 ID0에 대하여
- 과거에는 구강내소염술(가,나,다)에 대응하는 ID1,ID2,ID3의 3개 코드만 있었음.
- 그런데 구강내소염술(가)가 2개로 세분되어 전부 4개의 코드가 됨.
- 나,다(ID2,ID3)는 변동이 없기 때문에 그대로 사용하고, 첫번쨰 코드ID1을 ID0와 ID1으로 세분함.
<출처:치과의료보험해설집, 대한치과의사협회>
| □ 연계처치 없이 다빈도로 산정된 차45 구강내소염수술 심사 등에 대하여 |
| ■ 심의배경 심사 일관성 향상 및 효율적인 운영을 위하여 연계처치 없이 다빈도로 산정된 차45 구강내소염수술 심사방법 및 마취시행 없이 산정된 구강내소염수술 인정여부에 대한 공통적인 심사처리가 필요하여 부의함. |
| ■ 참고 ○ 건강보험 행위급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편제2부제10장 산정지침(3)(2012.1.1. 시행) ○ 치주과학. 전국치주과학교수협의회. 군자출판사. 2010. |
| ■ 심의내용 - 차45가 ‘구강내소염수술-치은농양, 치관주위농양절개 등’이 다빈도로 발생되는 기관에 대하여는 청구경향(마취, 후처치 등)을 참조하여 심사처리 하여야 하나, 동 시술은 반드시 마취가 필요한 시술이며 치료방법상 절개(Incision) 법에 의하여 시행된 경우 산정할 수 있는 항목으로 특별한 사유가 없는 한 재내원을 하여 상태관찰이 필요한 진료행위임. - 따라서, 마취시행 없이 산정된 차45 구강내소염수술은 인정하지 아니하며, 마취 하에 구강내소염수술 실시 시 후처치 등 연계처치가 없는 기관에 대하여는 치료방법상 절개(incision)법에 의한 시술로 인정 할 수 없어 「건강보험 행위급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제10장 산정지침(3) '본장 및 제9장에 기재되지 아니한 간단한 구강연조직질환의 처치는 기본진료료료에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.’에 의거하여 구강내소염수술을 인정하지 아니하며, 실제로 시행된 마취료는 산정가능함. [2012.6.11. 진료심사평가위원회] |
□ 구강내소염술 차트 및 청구
- 구강내소염술은 가,나,다,라 4개의 코드가 있음, 구강내소염술(나)-치조골 농양은 2번째 코드를 클릭해야 함
- IND2: Incision&Drainage of Alveolar Abscess or Palatal Abscess (구코드:ID1)
