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보험정보Q&A

측정검사 및 치주!?

1번.
치주낭 측정검사는 3/1악당으로 1~2개 치아 청구해도 100%로 가능한데
챠트에는 11~17 치주낭 측정을 해도 청구는 이중 2개 치아 #26.27 치식만
클릭하고 치주낭측정검사 버튼 눌르고 내역설명에 palatal,buccal 2면 적어주면
되는건가요? 내역설명에 어떤식으로 적어줘야 하나요??
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2번.
신경치료 하는날 치주낭측정검사도 같이 시행한다면
신경치료 상병명과 치주낭측정 상병명으로 K04.5 또는 K05.20 으로 청구
그이후 신경치료 상병명을 쭈욱 처음 집어넣은 K04.5 또는 KO5.20
상병명으로 진행해도 되나요?
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3번.
#26번치아 당일 치근활택 + 구강내소염술 + 발수 했습니다
K04.7(동이없는근단주위농양) 상병명으로 청구 가능한가요?
이때, 높은수가 100% 낮은수가 50%을 적용해야 한다면 어떻게 하나요?
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4번.
K04.7 상병명으로 #26치아 당일 구강내소염술 + 발수 같이 시행하면
높은수가100% 낮은수가50% 적용하면 구강내소염술0.5 / 발수1.0 맞나요?

근데 여기서
구강내소염술은 1.0의 기준으로 7910원
발수는 3.0의 기준으로 11580원
이때 금액이 큰것과 작은것으로 구분하는걸로 알고 있는데
#26번 치아가 뿌리가 3개라서 수량이 3.0인데 1.0으로 계산하는지?
구강내소염술 7910원과 발수 11580원으로 비교하는건지?
구강내소염술 7910원과 발수 1/3로 나눠볼때 3860원으로 비교하는건지?

작성자햇살

작성일2019.04.29

姜惠淑

| 2019.04.30

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1번
치주낭측정검사 결과를 청구시 내역설명에 기재하실 필요는 없습니다.
차트에만 기록해 놓아주십시요.

..

2번
신경치료시 K05.~ 상병은 적합하지 않으므로 K04.5 코드로 진행해 주십시요.
치주낭측정검사는 K05.20 코드로 적용합니다.

..

3번
K04.7 상병으로 발수 100% + 구강내소염술 50%,
K05.20/K05.28 등의 상병으로 치근활택술 100% 청구합니다.

..

4번
동일치아 발수 + 구강내소염술 함께 시행시
근관수 상관없이 발수 100% + 구강내소염술 50% 산정합니다.

일반적으로 주된처치의 수가가 높기 때문에
높은수가 100%, 낮은수가 50%로 산정하도록 기준이 정해져 있습니다만,
발수의 경우 주된처치임에도 1근관은 수가가 낮아
높은수가:낮은수가 기준 적용시 발수1근 50% + 구강내소염술 100% 하게 되면
심사에서 구강내소염술 50%로 조정됩니다.

따라서, 발수+구강내소염술에서는 발수를 주된 처치로 보아
근관수 상관없이 발수 100% + 구강내소염술 50%로 산정해 주십시요.

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