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러버댐과 ZOE를 동시에 산정을 할 수 없는 것이 아니고 러버댐은 처음에 정할 때 다음과 같은 경우에 한하여 산정한다고 정한 것 같습니다.
Rubber dam 산정의 Indication.
영구치 : 즉처,충전,근관치료.
유 치 : 즉처,충전,치수절단에만 산정한다.
* 재료대 산정 불가.
* 재충전 시 rubber dam 장착료는 치료 30일 이전은 50%산정하고, 30일 이후는 100% 산정 가능.
ZOE 충전도 위와 같은 범주에 속하면 삭감이 없었겠지만 아니므로 지급은 할 수가 없고, 또한 청구가 틀리는 것이 아니므로 심평원에서도 정확한 답변을 못하는 것 같습니다.
해결점은 위에 있는 Indication을 고치는 것인데 빠른 방법은 본인이 이의신청을 하여야 합니다. 그러면 처음에는 반송이 되어 오겠지요.
그 다음 다시 이의신청을 하면 지역의료보험심사위원회에서 거론이 될 것이며 그러면 통과가 되거나, 여기서도 아니되면 중앙심사위원회로 올라가 심사를 하는데 치과의사가 하므로 통과가 됩니다.
그러면 본인의 노력으로 하나의 사례가 만들어 지는 것입니다.
협회가 하기에는 시간이 너무 걸리거나 고쳐지지 못할 것 같습니다.
그러므로 그러한 case가 많으면 이의신청 하심이 어떤하신지요?
(도움말 : 이종만, 이종만 치과의원 원장) |
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